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    這在理論上說起來很容易，但是實踐上很難，一個醫(yī)生是很難精準界定兩厘米這個切緣邊界的，因為手術醫(yī)生事先并不知道腫瘤細胞浸潤范圍到底有多寬，只有切下腫瘤進行邊界病理檢驗才能知道。

    經(jīng)常要么切多了正常組織，補不回去了，要么切少了，殘留了癌組織，留下致命隱患。所以，手術醫(yī)生往往是寧錯殺不放過，放棄整個肛門組織，讓病人終身依靠糞袋。

    海音聽得津津有味，說道：“康康，接著說，給這女人保住肛門還需要解決什么難題？”

    康鴻點頭，繼續(xù)說道：“低位直腸癌還有一個問題，就是淋巴轉(zhuǎn)移的方向。傳統(tǒng)認為，直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移存在向上、側(cè)方和向下三個方向。在這種思想指導之下，要徹底根治直腸癌，就必須廣泛切除全部的直腸擴約肌，肛門括約肌，肛周皮膚和周圍脂肪組織。由此一來，整個肛門就報廢了，就全部要切掉。”

    “但是，有研究表明，百分之九十五以上的病例，低位直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移都是沿著直腸上血管向上轉(zhuǎn)移的，極少有向下轉(zhuǎn)移的。這就給保留下部淋巴結(jié)提供了理論依據(jù)。”

    “另外，以往的研究認為，低位直腸癌出現(xiàn)側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機會，大概是百分之十到百分之四十。所以，對側(cè)方淋巴結(jié)的清掃是必要的，可以顯著的降低局部復發(fā)率，延長生存期。”

    “可是，這種觀點隨著新輔助放化療的廣泛開展，在歐美等西方國家已經(jīng)基本拋棄了側(cè)方淋巴結(jié)清除術。主要是因為側(cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，往往是全身系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移的一部分。”

    “最新研究認為，側(cè)方淋巴結(jié)的清掃并不會降低局部復發(fā)率，延長生存期，而側(cè)方淋巴結(jié)術后并發(fā)癥率高，尤其是會出現(xiàn)性功能障礙和泌尿系統(tǒng)障礙，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。”

    “同時，術前新輔助放療化療能夠有效殺滅癌細胞，達到側(cè)方淋巴結(jié)清掃的同樣效果。因此如果這兩個思路都能成立，淋巴結(jié)的下方和側(cè)方的淋巴結(jié)都可以保留的話，這個病人的保肛就有很大的希望了。”

    海音和白小曼拍掌叫好，可顧修杰已經(jīng)聽迷糊了。


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