第(1/3)頁(yè) 實(shí)習(xí)生之于上級(jí)醫(yī)生，第一個(gè)身份應(yīng)該是他們身邊得力的助手。 首要責(zé)任就是需要幫忙做許多雜活，其次還需要應(yīng)付一些來自病人和家屬們的提問。往往這些提問內(nèi)容千篇一律，上級(jí)醫(yī)生幾乎每天都要回答這些問題，拿來給實(shí)習(xí)生磨練耐心最好不過了。 在實(shí)習(xí)生做好助手工作的同時(shí)，他們需要扮演第二個(gè)角色，學(xué)生。 還在學(xué)習(xí)課本知識(shí)的學(xué)生毫無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，處在理論知識(shí)大量填塞后的飽腹?fàn)顟B(tài)，需要盡快消化才能把這些東西化為自己的知識(shí)。 而臨床上大量病例正是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中最好的消化酶。 醫(yī)學(xué)知識(shí)向來以量大著稱，學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)密集，學(xué)習(xí)周期也長(zhǎng)。那套藍(lán)色生死戀并不是在玩什么文藝，是真的能讓人學(xué)到生不如死。 祁鏡是非常喜歡用病例教育這些學(xué)生的，尤其是那些引起他興趣的學(xué)生。 不過面前這兩位還沒有達(dá)到這個(gè)程度，就算那個(gè)叫林奕辰的姑娘也只是性情對(duì)他胃口罷了，真要談及實(shí)力，還得好好考察一番才行。 匯報(bào)病史、表達(dá)出自己的診斷思路，并且列出自認(rèn)為最有可能的病因，就是一個(gè)不錯(cuò)的考察方法。 “45歲女性，4天前在無(wú)明顯誘因的情況下，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的結(jié)膜及全身黃疸。有肌肉酸痛，渾身乏力，服用過解熱鎮(zhèn)痛藥后癥狀無(wú)緩解。” 林奕辰才大三，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)水平有限，便被安排站在一旁，負(fù)責(zé)匯報(bào)工作。 而另一位大五的實(shí)習(xí)男生，也就是她的學(xué)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)病歷匯報(bào)的板書。 其實(shí)這套組合當(dāng)初祁鏡和胡東升在外科icu的辦公室里也用過，為的是季廣浩的肝。雖然現(xiàn)在他們手里的病人也是肝膽方面的問題，但陳述病情的水平完全不能比。 當(dāng)初經(jīng)歷過了祁鏡的訓(xùn)練，胡東升初露鋒芒，配合起來也很順手。比起那時(shí)的他，林奕辰身上有作醫(yī)生品性，但知識(shí)和能力上還是差了些。 而她那位學(xué)長(zhǎng)，還長(zhǎng)了兩歲，相比起來就顯得平庸了。 如果是別人，或許祁鏡會(huì)把這些歸結(jié)于學(xué)醫(yī)時(shí)間上的差異，畢竟胡東升當(dāng)初是即將踏入實(shí)習(xí)行列的準(zhǔn)大五學(xué)生。但林奕辰是個(gè)活脫脫的醫(yī)二代，有這樣的家庭背景，單靠從小到大的知識(shí)熏陶，就應(yīng)該有更扎實(shí)的基礎(chǔ)。 可惜，再次接觸下來后，事實(shí)似乎并非如此...... 男生在白色寫字板上寫下了幾個(gè)癥狀：黃疸、肌肉酸痛、渾身乏力、服藥無(wú)緩解，然后還不忘標(biāo)上4天的時(shí)間。 林奕辰往后翻了一頁(yè)，挑了幾個(gè)指標(biāo)異常的檢查單說道：“病人留觀后立即查了肝功能，其中谷草轉(zhuǎn)氨酶490，堿性磷酸酶160，乳酸脫氫酶533，總膽紅素368，直接膽紅素253......” “等等。” 胡東升在旁聽著覺得不對(duì)味，連連叫停：“不要機(jī)械性地報(bào)數(shù)字，你這樣一個(gè)個(gè)匯報(bào)太占時(shí)間，之后還有十幾個(gè)病人要討論呢。” “哦。”林奕辰看著手里檢查單里上上下下的箭頭，組織整理了一下語(yǔ)言，“病人化驗(yàn)報(bào)告中，有明顯的肝酶高，膽紅素高，以直接膽紅素升高為主，還有凝血功能障礙......” 癥狀對(duì)學(xué)生來說比較熟悉，畢竟平時(shí)也能遇到，說起來輕松，記起來也輕松。 急診不像住院部，病歷本里記錄的內(nèi)容非常有限，除了一些檢查單外，就是治療了。可這個(gè)病人就給了些保肝治療，沒再寫別的東西。 “沒了？” “沒了。”林奕辰又往后翻了兩頁(yè)，搖搖頭，“后面都是空白。” 祁鏡皺起了眉頭，看向胡東升：“沒了？” 胡東升搖搖頭，然后湊到了祁鏡耳邊輕輕地說了兩句：“有幾個(gè)檢查單剛出，東西在病人手里還沒來得及貼。” 這種情況不少見，醫(yī)生沒來得及寫，所以病歷本上是空白，也正好可以考一考他們：“如果是你們見到這個(gè)病人，現(xiàn)在化驗(yàn)單的結(jié)果是這樣的，那接下去應(yīng)該查什么？” “這......” 敘述記錄就是機(jī)械性的操作，和自己動(dòng)腦想診斷思路是完全兩個(gè)概念。 病人今天剛?cè)朐海緛碣Y料就少，檢查結(jié)果也是剛出，他們還是夜班。面對(duì)五十來個(gè)病人，他們了解情況肯定沒那么快。不過該有的診斷思路肯定得有，這必須是看到病人后第一時(shí)間跳出來才行。 這是祁鏡對(duì)實(shí)習(xí)生的基本要求，連這點(diǎn)都做不到的話，實(shí)力可想而知。 “要查乙肝吧。”林奕辰忽然想到了什么，“乙肝中后期肝臟損傷加重，應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)黃疸吧？” 第(1/3)頁(yè)