第(2/3)頁(yè) 在擊發(fā)釘合切割器之前，臂叉上的腸管應(yīng)平整地并攏。擊發(fā)時(shí)，腸管為吻合釘釘合，而直線切割閉合器內(nèi)置的切刀將吻合口切開(kāi)。如發(fā)現(xiàn)釘合線上有出血，可用間斷縫合予以控制。 在兩腸段的系膜緣各縫一針牽引線A和A'，在另一縫線B中點(diǎn)處縫合兩側(cè)對(duì)系膜緣釘合線的末端，使之能牽引拉攏對(duì)系膜緣側(cè)的釘合線的兩端。 再用非切割型線性閉合器關(guān)閉共同腸斷端開(kāi)口。切除閉合器外多余的腸管。移走閉合器后如有出血點(diǎn)，可用間斷縫合控制。 隨著應(yīng)用時(shí)間及經(jīng)驗(yàn)的增加，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，將A 點(diǎn)與A1點(diǎn)對(duì)合，采用垂直的方式從B到B'閉合更為可取。這樣只有閉合線上兩端存在兩排吻合釘?shù)慕徊妫缓髴?yīng)仔細(xì)檢查，必要時(shí)可進(jìn)行加強(qiáng)縫合。 同樣，如有出血點(diǎn)，應(yīng)予以間斷縫合止血。檢查釘合線，將釘合線以外的多于腸管切除。檢查釘合線是否可靠，需要時(shí)，可在離開(kāi)吻合口適當(dāng)?shù)木嚯x用幾針間斷縫合將兩側(cè)腸管的對(duì)系膜緣縫合對(duì)攏。 進(jìn)行間斷縫合將兩側(cè)腸系膜孔完全關(guān)閉。也可在腸吻合之前閉合腸系膜孔。腸系膜孔必須完全關(guān)閉，以防止腸管內(nèi)疝。最后用拇指和示指進(jìn)行對(duì)觸檢查，明確吻合口是否通暢。 這個(gè)手術(shù)，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)描述起來(lái)太難理解了。如果通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是有兩個(gè)橡皮管，然后用剪刀在這個(gè)兩個(gè)橡皮管的截面中間，分別斜行的向上剪掉長(zhǎng)約5CM的創(chuàng)面。然后把這個(gè)兩個(gè)創(chuàng)面縫合，吻合器是怎樣的，其實(shí)就是個(gè)大型的訂書機(jī)。 因?yàn)榭p合的腸道會(huì)水腫，如果直接縫合就會(huì)出現(xiàn)梗阻，最后縫合的腸道本來(lái)是一個(gè)一字型的長(zhǎng)條狀。 縫合完就是個(gè)T型，或者Y型。兩個(gè)接口的地方，直接就成了一個(gè)大口袋，原本是幾厘米的口徑，最后做成了十幾厘米的口徑。為的就是防止梗阻。 縫合完畢，腹腔里原本是盤狀的腸道，結(jié)果多了幾個(gè)突出來(lái)的空囊。“關(guān)腹吧！這臺(tái)手術(shù)后，一定要交代給科室的醫(yī)生和護(hù)士注意這個(gè)患者。 靜脈用乳酸林格液維持體液平衡。而且繼續(xù)輸血至脈搏恢復(fù)正常，尤其是當(dāng)血細(xì)胞比容< 30%時(shí)，一定要用血。 應(yīng)用兩聯(lián)抗生素。經(jīng)胃管持續(xù)吸引減壓，直至腸道恢復(fù)正常的排空功能。一定要給管床的醫(yī)生說(shuō)清楚，不通氣一定不能拔胃管。”張凡一邊縫合腹部的皮膚，一邊對(duì)老王交代。 外科怎樣判斷通氣不通氣，簡(jiǎn)單，就是看他有沒(méi)有放屁。 “好的！我的張主任，我當(dāng)初讓你來(lái)普外，你死活不來(lái)，你看你來(lái)了普外，我直接退居二線，醫(yī)院最大的外科科室你直接說(shuō)了算。 怎么樣現(xiàn)在來(lái)也不晚，也別什么主任助理了，來(lái)了直接就是第一副主任，怎么樣。” 老王誘惑張凡之心不死，路寧看著老王和張凡的對(duì)話，非常的羨慕。“這小師弟，混的好牛啊，骨科醫(yī)生做普外手術(shù)不說(shuō)，而且普外主任還一個(gè)勁的拉人。這才叫醫(yī)生，真舒服！” “主任，咱先不高興，彈片還沒(méi)出來(lái)了呢！”張凡不搭理老王，普外如同戰(zhàn)國(guó)，幾個(gè)副主任一個(gè)比一個(gè)跳騰，真要去了普外科，哪有現(xiàn)在骨科的方便自由。 “對(duì)對(duì)對(duì)，趕緊把這個(gè)事情解決掉把，不然始終是個(gè)定時(shí)炸彈。” “放心，我已經(jīng)把彈片移過(guò)了盲腸口，咱們現(xiàn)在準(zhǔn)備灌腸把。肥皂水，大量的肥皂水。”張凡對(duì)著巡回護(hù)士說(shuō)到。 2000ml的肥皂水掛在輸液架子上，拔掉針頭，直塞肛門直腸。“打開(kāi)開(kāi)關(guān)。”張凡把塑料管子插進(jìn)腸道后，對(duì)著巡回說(shuō)到。 若是沒(méi)有必要和特殊要求的液體，一般的輸液時(shí)很慢，一是防止心衰，二呢怕引起輸液的不良反應(yīng)。 而這種灌腸，灌注速度很快，如同水龍頭的小水流一樣2000ml的液體快速的進(jìn)入了傷員的腸道。 第(2/3)頁(yè)